20200328 PMA 회의

206호  OOO / M(5x세)

[진단]   골의 이차성 악성 신생물

[문제]	desquamation on palm & sole//

진료과	#1.HCC with meta to T7 & RLL 2013.12.11 삼성서울 Lt.lat. sectionectomy (2.5cm) 2019.5.24 recurr 되어 left hemihepatectomy(3.7cm) 2020.1.30 total removal of spinal meta lesion & posterior fusion (d/t pathologic Fx) 2020.2. : RTx 10회 2020.2.25 ~ Nexavar start 2020.2.8 Liver MRI:no HCC recurrence 2020.2.5 chest CT: 9mm nodule on RLL (possible meta) #2.CHB,LC --3.27 adm : AST/ALT 39/42 ALb/T.bil 4.92/0.38 #3.Esophagitis d/t RTx --넥사바,라미나제 ( improving state) #4.H-F syn --유레아크림 ,한방치료 #5.insomnia 12시~5시 , 수면위생 교육
한방과	HCC with meta to T7 & RLL. on Nexavar 400mg bid (20.03.17) 3.26 LDH 373[≤250], AST 39, LDH/AST ratio 9.56, ALT 42. 3.27 PhA 6.6 자율신경기능(71.4)저하, 스트레스 저항도(67) 대처능력 저하, 스트레스 지수(139) 높은 편 #HFS grade 1 (손발의 표피박리: 손가락, 발가락끝이 벗겨짐) d/t) Nexavar S/E(피부독성) 1.PH해독사물탕(=온청음: 황련해독탕+사물탕→사물탕은 항암제 유발 백혈구, 적혈구, 혈소판 감소 억제, 간손상 동물모델에서 혈액관련 지표를 증가시킴으로 보혈작용이 있고 간세포 보호작용이 보고. 피부건조 완화/황련해독탕은 전립선암, 폐암, 유방암, 백혈병 등을 포함하는 여러 가지 암 세포주의 증식에 대한 억제효능 및 세포사멸(apoptosis) 유도 효능, 눈이나 피부 충혈, 출혈, 발열, 피부염: 해독사물탕은 대장암 간전이억제효과, 피부질환, 염증에 광범위하게 사용[(황금 황련 등) 청열해독한약은 고형암(간암 등)에 광범위한 항암 스펙트럼을 보여주고 있고, 항암요법의 항암활동을 강력하게 증진시킬 수 있고, 그들의 부작용을 완화할 수 있다.](Anticancer activities and mechanisms of heat-clearing and detoxicating traditional Chinese herbal medicine. Chin Med. 2017; 12: 20.) 2.H-med(사위탕): 해독사물탕(-황금 황백)+(목단 형개 방풍 박하 감초) 피부염, 구내염, 항암부작용 완화, 간세포 보호, 항암요법의 항암활동을 증진 및 부작용 완화 목적 3.PH청간: 인진, 백복령, 택사 등 13가지 성분으로 이루어진 간장보호, 간장 질환계 치료제로서 간염이나 간경화, 간암, 담도암 등에 적용가능. 간기능 개선, 급만성 간염, 간경변, 간보호 작용
간호과	넥사바 side effect (400mg bid 복용) Ⅰ)탈모 -부작용임을 설명하고 정서적 지지함. Ⅱ) 손,발바닥 피부 벗겨짐 -self 유리아로션 도포 및 자운고 도포중. -> 호전양상. Ⅲ) 잇몸출혈 간간히 치아 및 잇몸출혈 호소. -> p.o refuse. 2. 객혈? (3일전부터 아침에 피섞인 가래 호소) 병실 건조로 인한 증상일수 있음을 설명, 자기전 젖은수건 침상에 두도록 설명함.
물리치료실	1. right flank pain에 pain eraser 1회 프로모션 치료 후 바늘로 찌르는 듯한 통증은 사라졌다고 표현. 2. thoracic back pain -> 서서 고개를 앞으로 숙이면 수술 부위에 당기는 통증이 느껴진다고 하셔서 pain eraser 치료 다시 안내해드림. 3. 부작용 완화를 위해 고압산소치료 주1회 / 하지 공기압 치료 발쪽 제외하여 시행중.
영양과	현재 식사를 잘 하고 계심 어제 같은 경우 점심, 저녁 국이나 반찬을 2~3번씩 더 가져가서 드심

discomfortness on right flank and thoracic back